O papel do CAPS I na vida de seus usuários: um estudo a partir dos itinerários terapêuticos / The role of CAPS I in the lives of its users: a study based on therapeutic itineraries / El papel del CAPS I en la vida de sus usuarios: un estudio basado en itinerarios terapéuticos

Este artigo buscou compreender, a partir do itinerário terapêutico de pessoas em sofrimento psíquico e egressas de internação psiquiátrica, a inserção do centro de atenção psicossocial como equipamento de cuidado em suas trajetórias. Trata-se de estudo inspirado na Epistemologia Qualitativa de Gonzalez Rey no qual foram realizadas entrevistas com seis pessoas, de 27 a 52 anos, em tratamento em um Centro de Atenção Psicossocial tipo 1, e para análise do material transcrito foram adotados procedimentos inspirados no conceito de indicadores de González Rey e na análise temática de conteúdo. Neste artigo, foram discutidas duas categorias: (1) "O manicômio está presente" e (2) "CAPS: espaço de convivência e substituto da vida social?". Os indicadores apontaram que a internação psiquiátrica foi um recurso utilizado após inserção em CAPS, o qual é destacado mais como local de convívio do que de produção de autonomia e de desinstitucionalização. No percurso dos usuários, as internações ocorreram em hospitais gerais, hospitais especializados e comunidades terapêuticas. Os serviços de atenção primária não aparecem como ponto de cuidado à saúde mental, os serviços de urgência estão presentes na atenção às crises, dando ao CAPS contornos de um serviço para a convivência e não para o cuidado na crise. (AU)

Based on the therapeutic itinerary of individuals experiencing psychic distress and who have undergone psychiatric hospitalization, this study aimed to comprehend the integration of the Center of Psychosocial Attention as a care facility along their path. The study is inspired by Gonzalez Rey's Qualitative Epistemology, in which interviews were conducted with six individuals aged between 27 and 52, receiving treatment at a type 1 Center of Psychosocial Attention. Procedures inspired by González Rey's concept of indicators and thematic content analysis were employed to analyze the transcribed material. This paper will discuss two categories: (1) "The presence of the psychiatric hospital," and (2) "CAPS: A space for interaction and a substitute for social life?" The indicators reveal that psychiatric hospitalization was resorted to after involvement with CAPS, which is perceived more as a space for coexis-tence than for fostering autonomy and deinstitutionalization. As per the users' itineraries, hospitalizations occurred in general hospitals, specialized hospitals, and therapeutic communities. Primary care services do not emerge as a focal point for mental health care, whereas emergency services are present for crisis intervention, portraying CAPS as a service more geared towards coexistence rather than crisis management.

Este artículo buscó comprender, a partir del itinerario terapéutico de las personas en distrés psicológico y las dadas de alta de hospitalización psiqui-átrica, la inserción del centro de atención psicosocial como equipamiento de atención en sus trayectorias. Se trata de un estudio inspirado en la Epistemo-logía Cualitativa de González Rey, en el que se realizaron entrevistas a seis personas, de 27 a 52 años, en tratamiento en un Centro de Atención Psicosocial tipo 1 y para el análisis del material transcrito, procedimientos inspirados por el concepto de indicadores de González Rey y el análisis de contenido temático. En este artículo se discutirán dos categorías: (1) "Está presente el asilo" y (2) ¿"CAPS: espacio de convivencia y sustituto de la vida social?". Los indicadores señalaron que la hospitalización psiquiátrica fue un recurso utilizado después de la inserción en CAPS, que se destaca más como un lugar de socialización que para producir autonomía y desinstitucionalización. En el curso de los usuarios, los ingresos se realizaron en hospitales generales, hospitales especializados y comunidades terapéuticas. Los servicios de atención primaria no aparecen como un punto de atención en salud mental, los servicios de emergencia están presentes en la atención de crisis, dando al CAPS los contornos de un servicio de convivencia y no de atención en crisis. (AU)

Impactos da Pandemia da Covid-19 na Atuação de Profissionais de uma Unidade de Internação Psiquiátrica / Impacts of the Covid-19 Pandemic on the Performance of Professionals in a Psychiatric Inpatient Unit / Impactos de la Pandemia Covid-19 en el Desempeño de los Profesionales en una Unidad de Hospitalización Psiquiátrica

No contexto de pandemia da covid-19, os profissionais de saúde têm sido expostos a situações que podem gerar sofrimento psicológico, como risco de contaminação, longas jornadas de trabalho, falta de equipamentos de proteção individual, estresse e ansiedade. Esta pesquisa investigou os impactos da pandemia da Covid-19 na atuação de profissionais de uma unidade de internação psiquiátrica em hospital geral. Trata-se de pesquisa qualitativa, desenvolvida a partir de entrevistas com profissionais de saúde cujo roteiro continha, dentre outras, a seguinte pergunta: "A pandemia da Covid-19 provocou alterações na sua atuação profissional?". Para análise dos achados, optou-se pela análise temática. Estes apontaram que os desafios para o cuidar na pandemia envolviam alterações nas ações de cuidado, redução da equipe, aumento da carga de trabalho, falta de equipamentos de segurança, medo e ansiedade na equipe, o que implicou na necessidade de suporte psicossocial aos profissionais, pois a pandemia intensificou a vivência de situações difíceis preexistentes. Face ao exposto, observou-se a necessidade de diferentes adaptações para o desenvolvimento do trabalho na unidade pesquisada, que, frente ao clima de tensão instalado no serviço, contava com uma equipe reduzida de profissionais de saúde.

In the context of the covid-19 pandemic, health professionals have been exposed to situations that can produce psychological suffering, such as risk of contamination, extended working time, absence of personal protective equipment, stress, and anxiety. This research studies the impacts of the Covid-19 pandemic on the performance of professionals who work in the psychiatric unit into a general hospital. It is a qualitative research built up from interviews with health professionals whose script contained, among others, the following question: "Has Covid-19 pandemic brought changes in your professional performance?". In order to analyze the findings, we have chosen the thematic analysis approach. Data findings pointed out that the challenges for care in the pandemic encompass changes in the practices of care, staff reduction, increased workload, lack of safety equipment, fear, and anxiety in the team, which implies the need for psychosocial support for the professionals, once the pandemic has deepened the experience of pre-existing difficult situations. Based on the above, there was a need for some new adaptations for doing the work in the researched unit, which faces both an atmosphere of tension hovering in the workplace and a reduced team of health professionals.

En el contexto de la pandemia del covid-19, los profesionales de la salud se han visto expuestos a situaciones que pueden generar sufrimiento psicológico, como el riesgo de contaminación, largas jornadas laborales, falta de equipo de protección personal, estrés y ansiedad. Esta investigación investigó los impactos de la pandemia Covid-19 en el desempeño de los profesionales en una unidad de internación psiquiátrica en un hospital general. Se trata de una investigación cualitativa, desarrollada a partir de entrevistas con profesionales de la salud cuyo guión contenía, entre otras, la siguiente pregunta: "¿La pandemia Covid-19 provocó cambios en su desempeño profesional?". Para analizar los hallazgos se eligió el análisis temático. Estos señalaron que los desafíos para la atención en la pandemia involucraron cambios en las acciones de atención, reducción de personal, aumento de la carga de trabajo, falta de equipos de seguridad, miedo y ansiedad en el equipo, lo que implica la necesidad de apoyo psicosocial a los profesionales, pues la pandemia intensificó la experiencia de situaciones difíciles preexistentes. Con base en lo anterior, fue necesario realizar diferentes adaptaciones para el desarrollo del trabajo en la unidad investigada, que contaba con un reducido equipo de profesionales de la salud y debido al ambiente de tensión instalado en el servicio.

"Comecei para aliviar a dor": algumas pistas sobre autolesão em adolescentes/jovens / "I started to relieve the pain": some clues about self-harm in adolescents/young people / "Empecé para aliviar el dolor": algunas pistas sobre autolesiones en adolescentes/jóvenes

Para analisar a presença de práticas de autolesão sem intenção suicida na trajetória de adolescentes/ jovens, foi efetuada consulta a prontuários de pessoas de 12 a 24 anos internadas de 2016 a 2018 e entrevistados jovens na mesma faixa etária que passaram por internação em 2019 ou 2020 com suporte de roteiro de entrevista de história de vida temática. Identificaram-se múltiplos termos para designar os cortes sobre a pele feitos pelos adolescentes/jovens, a relação entre ações de violência contra si e o percurso por instituições de saúde, e autolesão como forma de aliviar a dor não expressa em palavras.

To analyze the presence of self-harm practices without suicidal intent in the trajectory of adolescents / young people, medical records of people aged 12 to 24 years hospitalized from 2016 to 2018 were consulted and young people within the same age group, who underwent hospitalization in 2019 or 2020, were interviewed with the support of a thematic life story interview script. Multiple terms were identified to designate the cuts on the skin made by adolescents / young people, the relationship between actions of violence against themselves and the journey through health institutions, and self-harm as a way to relieve the pain not expressed in words.

Para analizar la presencia de prácticas de autolesión sin intención suicida en la trayectoria de adolescentes / jóvenes, se consultaron historias clínicas de personas de 12 a 24 años, hospitalizadas entre 2016 y 2018 y entrevistas a jóvenes del mismo grupo etario que fueron hospitalizados en 2019 o 2020 con apoyo de la entrevista temática de la historia de vida. Se identificaron múltiples términos para designar los cortes en la piel que realizan los adolescentes / jóvenes, la relación entre las acciones de violencia contra ellos mismos y el recorrido por las instituciones de salud, y la autolesión como una forma de aliviar el dolor no expresado con palabras.

Análisis descriptivo de los trastornos psiquiátricos severos, en niños, niñas y jóvenes atendidos por equipo multidisciplinario DIAGNOSIS(1), entre enero de 2016 y enero de 2018 / Descriptive analysis of severe psychiatric disorders, in children and youth cared for by a multidisciplinary team DIAGNOSIS(1), between january 2016 and january 2018

OBJETIVO: Describir y analizar las características sociodemográficas y clínicas niños(as) y jóvenes con trastornos psiquiátricos severos, atendidos por equipo multidisciplinario DIAGNOSIS, en clínica privada de Santiago, desde enero de 2016 hasta enero de 2018.MÉTODO: estudio descriptivo, exploratorio, con análisis estadístico de características sociodemográficas y clínicas obtenidas de las fichas clínicas de los usuarios(as). RESULTADOS: muestra de 57 usuarios(as), el 69% se encuentra entre los 12 y 18 años. El principal motivo de ingreso es síndrome suicidal, seguido de agitación psicomotora. El diagnóstico principal al alta es trastorno del ánimo, seguido por trastornos psicóticos. En el eje II organización limítrofe de la personalidad, y coeficiente intelectual promedio. El promedio de hospitalización es de 39 días. DISCUSIÓN: se comparan los resultados con el estudio de Barker et al (2020) realizado con pacientes hospitalizados en una unidad de psiquiatría infanto-juvenil pública, los que resultan similares.

OBJECTIVE: Describe and analyze the sociodemographic and clinical characteristics of children and young people with severe psychiatric disorders, attended by a multidisciplinary DIAGNOSIS team, in a private clinic in Santiago, from January 2016 to January 2018. METHOD: descriptive, exploratory study, with statistical analysis of users' clinical records. RESULTS: sample of 57 users, 69% are between 12 and 18 years old. The main reason for admission is suicidal syndrome, followed by psychomotor agitation. The main diagnosis at discharge is mood disorder, followed by psychotic disorders. On axis II, the borderline organization of the personality, and the average IQ. The average hospital stay is 39 days.DISCUSSION: the results are compared with the study by Barker et al (2020) carried out with patients hospitalized in a public child and adolescent psychiatry unit, which are similar.

Caracterización clínica y demográfica de la hospitalización psiquiátrica infantojuvenil en un hospital general

Introducción: Se implementan actualmente nuevos modelos de hospitalización psiquiátrica infantojuvenil, para hacer frente a la creciente demanda de recursos de atención psiquiátrica intensiva requeridos por esta población. Objetivo: Identificar las características clínicas y demográficas de los niños y adolescentes con diagnóstico psiquiátrico hospitalizados en Salas de Pediatría de un Hospital General Pediátrico. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, en base a historias clínicas de 180 casos hospitalizados en el periodo enero-agosto del año 2015.Variables: Edad, sexo, procedencia, motivo de ingreso, diagnóstico psiquiátrico, tipo de patología psiquiátrica, medicación, servicio desde el cual se indicó la evaluación psiquiátrica, días de hospitalización, seguimiento y derivación. Resultados: En el periodo de estudio se identificaron 180 pacientes hospitalizados con uno o más diagnósticos psiquiátricos, de los cuales 67.2% eran del sexo femenino. La mediana de la edad fue de 13 años. De un total de 387 diagnósticos constatados, los seis diagnósticos psiquiátricos más frecuentes fueron: los diferentes tipos de maltrato infantil (42,89%), los trastornos depresivos (21,71%), los intentos suicidas (8,27%), el trastorno adaptativo (4,39%) y el trastorno por estrés post traumático (4,13%). El 56% presentó comorbilidad de dos o más diagnósticos psiquiátricos. La internación fue indicada principalmente desde las Salas de Urgencias (67,3%). El 54,4% (98/180) estuvo hospitalizado de 1 a 3 días. En el 47,2% de los casos se indicó psicofarmacoterapia. Conclusión: Se registró mayor frecuencia de diagnóstico psiquiátrico en adolescentes y en el sexo femenino. La sospecha de abuso sexual infantil representó un frecuente motivo de ingreso. Las distintas formas de maltrato Infantil, los trastornos depresivos y los intentos suicidas, al constituir los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes, requieren parámetros de evaluación y tratamiento específicos y efectivos para su adecuado manejo multidisciplinario. Las Salas de Urgencias Pediátricas cumplen un importante rol como puerta de entrada de estos pacientes al sistema de salud y al continuum de servicios de atención a la salud mental.

Introduction: New models of child and adolescent psychiatric hospitalizations are currently being implemented to meet the growing demand for intensive psychiatric care resources required by this population. Objective: To identify the clinical and demographic characteristics of children and adolescents with psychiatric diagnosis hospitalized on the Pediatric Service of a General Pediatric Hospital. Materials and Methods: This was a descriptive, retrospective cross-sectional study, based on the clinical histories of 180 hospitalized cases during January-August of 2015. Variables: Age, sex, place of origin, reason for admission, psychiatric diagnosis, type of psychiatric pathology, medication, clinical service from which the psychiatric evaluation was initiated, hospitalization days, follow-up and referral. Results: During the study period, 180 hospitalized patients were identified with one or more psychiatric diagnoses, of which 67.2% were female. The median age was 13 years. Of a total of 387 diagnoses found, the six most frequent psychiatric diagnoses were: different types of child abuse (42.89%), depressive disorders (21.71%), suicide attempts (8.27%), adaptive disorders (4.39%) and post traumatic stress disorder (4.13%). 56% had two or more comorbid psychiatric diagnoses. The hospitalization was initiated mainly from the Emergency Department (67.3%). 54.4% (98/180) were hospitalized for 1 to 3 days. In 47.2% of cases, psychopharmacotherapy was indicated. Conclusion: There was a higher frequency of psychiatric diagnoses in adolescents and in the female sex. Suspicion of child sexual abuse represented a frequent reason for admission. The different forms of child abuse, depressive disorders and suicide attempts, as they constitute the most frequent psychiatric diagnoses, require specific and effective evaluation and treatment parameters for their adequate multidisciplinary management. The Pediatric Emergency Department plays an important role as a gateway for these patients into the health system and the mental health care services continuum.

Factors Associated with Psychiatric Readmissions: A Systematic Review / Fatores Associados às Reinternações Psiquiátricas: Uma Revisão Sistemática / Factores Asociados con los Reinternamientos Psiquiátricos: Una Revisión Sistemática

Abstract Frequent Psychiatric Readmission (FPR) (revolving door phenomenon) is characterized by repeated and frequent hospitalizations that occur shortly after discharge. The aim was to analyze the criteria of FPR and associated factors: sociodemographic, clinic and care network data. We performed a systematic review in PubMed, VHL, and PsycINFO, using "readmission" and "mental disorder". We selected empirical studies of adult populations, published in 2010-2014 in English,Portuguese and Spanish. Twenty-six articles were analyzed through the PRISMA protocol. High prevalence rates of FPR were found, between 9% (one month) and 84% (two years). Nevertheless, the different criteria used may have influenced contradictory results. The most consistent results indicate that young, single people, with less social support and involuntary admissions have higher chances of FPR, while community interventions seem to reduce FPR. We highlight the importance of establishing a consensus on the FPR criterion to develop future studies and interventions.

Resumo Reinternações psiquiátricas frequentes (RPF) (fenômeno da porta giratória) caracterizam-se por repetidas e frequentes internações em pouco tempo após alta. Objetivou-se analisar os critérios que definem RPF e fatores associados: dados sociodemográficos, clínicos e rede de atenção. Procedeu-se uma revisão sistemática nas bases de dados PubMed, BVS, PsycINFO, utilizando "readmission" e "mental disorder". Selecionou-se estudos empíricos com população adulta, publicados entre 2010-2014, em inglês, português e espanhol. Analisou-se 26 artigos através do protocolo PRISMA. Encontrou-se altas prevalências de RPF variando entre 9% (um mês) e 84% (dois anos). Porém, diferentes critérios utilizados podem ter influenciado resultados contraditórios. Os resultados mais consistentes apontam que pessoas jovens, solteiras, com menor apoio social e com internações involuntárias têm maior chance de apresentar RPF. Em contrapartida, as intervenções comunitárias parecem reduzir as RPF. Destaca-se a importância de estabelecer um consenso sobre o critério de RPF para o desenvolvimento de futuros estudos e intervenções.

Resumen Los Reinternamientos Psiquiátricos Frecuentes (RPF) (fenómeno de la puerta giratoria) son repetidos y frecuentes internamientos que ocurren poco tiempo después de acontecida el alta. Este estudio tuvo como objetivo analizar los criterios que definen los RPF y los factores asociados, tales como los datos sociodemográficos, clínicos y de la red de atención. Se efectuó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, BVS, PsycINFO, utilizando "readmisión" y "desorden mental". Fueron seleccionados estudios empíricos realizados con población adulta, publicados entre 2010 y 2014, en inglés, portugués y español. Se analizaron 26 artículos a través del protocolo PRISMA. Además, fueron apreciadas altas prevalencias de RPF, variando entre el 9% (un mes) y el 84% (dos años). En cambio, los diferentes criterios utilizados pueden haber influido en resultados contradictorios. Los resultados más consistentes indican que las personas jóvenes, solteras, con menor apoyo social y con internamientos involuntarios, son más propensas a presentar RPF. Es importante establecer un consenso sobre el criterio de RPF para el desarrollo de futuros estudios e intervenciones.

Efectividad de la terapia conductual dialéctica en pacientes con trastorno de personalidad limítrofe en Santiago de Chile / Dialectical behavior therapy effectiveness for borderline disorder personality in Santiago de Chile

Resumen Más de la mitad de los pacientes con trastorno de personalidad limítrofe (TPL) han realizado al menos un intento suicida durante su vida y el 70% ha tenido al menos una hospitalización psiquiátrica. La presente investigación tiene como objetivo evaluar la efectividad de la Terapia Conductual Dialéctica (TCD) en pacientes con trastorno de personalidad limítrofe. Método: A través de un diseño observacional retrospectivo se evaluó el número de intentos suicidas, el número de hospitalizaciones psiquiátricas y el impacto clínico previo al tratamiento con TCD y posterior a éste. Se analizó la información disponible de 144 pacientes de la Unidad de Terapia Conductual Dialéctica del Servicio de Psiquiatría del Hospital del Salvador, de Santiago de Chile, entre los años 2006-2012. Los datos fueron recolectados a través de registros electrónicos, análisis de ficha clínica, mediante el cuestionario OQ-45.2 y contacto telefónico. Resultados: En cuanto a los resultados, a través del método estadístico de Wilcoxon, se demostró una diferencia significativa (p = 0,000) en el número de hospitalizaciones psiquiátricas pre y post tratamiento, una disminución (p = 0,000) del número de intentos suicidas posterior al tratamiento y mejoría en los puntajes del cuestionario OQ-45.2. Conclusión: La TCD fue efectiva en disminuir las 3 variables estudiadas en la población escogida.

More than half of patients diagnosed with borderline personality disorder have made at least one suicide attempt during their lifetime and 70% have been admitted to an inpatient psychiatric unit. This research aims to assess the effectiveness of Dialectical Behavior Therapy (DBT) in patients with borderline personality disorder. Methods: Using a retrospective observational design, the number of suicide attempt and psychiatric hospitalizations was measured pre and post DBT treatment. Data from 144 patients from Dialectical Behavior Therapy Unit at Hospital Salvador in Santiago de Chile was analyzed during 2006 and 2012. The data were gathered from electronic files of clinical records, a OQ-45.2 questionnaire and telephone calls. Results: The Wilcoxon statistical test showed a significant difference (p = 0.000) in the number of psychiatric hospitalizations pre and post-treatment, as well as a reduction (p = 0.000) in the number of post-treatment suicide attempt. Conclusion: The Dialectical Behavior Therapy was effective in the 3 studied events in the selected population.

O outro lado da porta giratória: apoio comunitário e saúde mental / The other side of the revolving door: community support and mental health / El otro lado de la puerta giratoria: apoyo comunitario y salud mental

A Reforma Psiquiátrica tem como princípio fundamental o cuidado em liberdade e prevê a internação breve em hospital geral apenas quando esgotados os recursos extra-hospitalares. No entanto, as múltiplas reinternações em unidades psiquiátricas ainda são comuns no cotidiano hospitalar. O foco desse estudo está no que acontece para além dos portões do hospital, analisando elementos da vida comunitária dos portadores de sofrimento psíquico e se essas experiências se relacionam de alguma forma com a frequente necessidade de hospitalização. Para tanto, buscou-se investigar a percepção sobre apoio comunitário em usuários com alto número de internações, comparando com a de usuários de primeira internação, na unidade psiquiátrica de um hospital geral de Porto Alegre. Os resultados mostraram que a comunidade é uma potente fonte de ajuda em situações de crise, porém, usuários com múltiplas internações têm essas redes enfraquecidas e um afastamento maior da Atenção Básica, em relação aos usuários de primeira internação. Dessa forma, a família se torna a principal fonte de apoio, o que gera sobrecarga, e o hospital ganha um status diferenciado na vida desses usuários, considerado a única alternativa em situações de crise.

The Psychiatric Reform has, as a fundamental principle, the treatment carried out outside the hospital, considering that the hospitalization should be an option only when the extra-hospital resources are not effective enough. However, multiple psychiatric readmissions are still frequent. The present study focuses on what happens outside of the hospital doors, analyzing elements of the community life of people who suffer from mental disorders,questioning if those experiences are related to the frequent necessity of hospitalization. Therefore, the perception of community support was investigated in patients with a high number of readmissions, in comparison with patients in their first hospitalization, in a general hospital in Porto Alegre (Brazil). The results showed that the community is a powerful source of help in crisis situations; nevertheless, the readmitted patients have weaker social bonds and a longer distance from the Atenção Básica (Primary Care), in comparison with the other group. For that reason, the family becomes the main source of support, what leads to an overburden for the relatives, and the hospital acquires a special status for these people, who see the hospital as the only alternative in a situation of crisis.

La Reforma Psiquiátrica tiene como principio fundamental el cuidado en libertad, con la posibilidad de recurrir a breves hospitalizaciones en hospital general, solamente cuando los recursos comunitarios resultan insuficientes. Sin embargo, los múltiples ingresos en unidades psiquiátricas siguen siendo comunes en la rutina de los hospitales. El enfoque de este estudio se radica en lo que sucede más allá de las puertas del hospital, haciendo un análisis de los elementos de la vida comunitaria de las personas con sufrimiento mental, y si esas experiencias están relacionadas de alguna manera con la frecuente necesidad de hospitalización. Con este fin, hemos tratado de investigar la percepción de apoyo comunitario en pacientes con alto número de ingresos, en comparación con pacientes en su primera hospitalización en la unidad psiquiátrica de un hospital general en Porto Alegre (Brasil). Los resultados mostraron que la comunidad es una poderosa fuente de ayuda en situaciones de crisis, pero los pacientes con múltiples ingresos han debilitado estas redes y están más lejos de la Atención Primaria, en comparación con el otro grupo. Por lo tanto, la familia se convierte en su principal fuente de apoyo, lo que genera sobrecarga, y el hospital recibe un status diferente en la vida de esos pacientes, considerado la única alternativa en situaciones de crisis.

Duración de días de hospitalización psiquiátrica en pacientes con diagnósticos GES con y sin comorbilidades / Length of stay in psychiatric hospitalization in patients with GES diagnoses and its comorbidities

There are several descriptive studies of the use of mental health Services in the population served in the public system, however there are few references concerning the private system. Objective: To characterize a population with GES mental health pathology admitted in private mental health system in relation to the length of stay. Material and Methods: Medical charts were reviewed for 1,544 patients discharged from hospital admissions in private mental health centers. The following variables were recorded: age at diagnosis, sex, length of stay, number of hospitalizations and multiaxial diagnosis. Results: The average hospital stay for the sample was 21.05 days. The average hospital stay of men was 3.71 ± 2.46 days more than average women (p = 0.05). The average LOS was higher in younger patients. With regards to axis I, 68.52% of patients had severe major depression, 21.87% bipolar disorder in severe depressive phase and 6.87% schizophrenia. Axis I comorbidity was present in 17.94% of the sample. For Axis II, 57.97% of patients had personality disorders, with the borderline personality being the most frequent in both sexes (51.06% of patients with disorder of personality). The analysis of information shows that comorbidities did not significantly influence average days of hospitalization. Conclusions: This study is contributes to estimate the costs and the average stay in inpatient GES mental health patients in the private system.

Existen diversos estudios descriptivos del uso de servicios de Salud Mental en la población atendida en el sistema público, sin embargo, se encuentran pocas referencias respecto al sistema privado. Objetivo: Caracterizar a una población con patología de salud mental GES internada en centros privados de salud mental en relación a los días de hospitalización. Material y Método: Se revisaron 1.544 fichas de pacientes egresados de hospitalizaciones en centros privados de salud mental registrando las siguientes variables: edad al momento del diagnóstico, sexo, días de hospitalización, número de hospitalizaciones y diagnóstico según eje. Resultados: El promedio de días de hospitalización de la muestra fue de 21,05 días. El promedio de días de hospitalización de los hombres fue 3,71 ± 2,46 días mayor que el promedio de las mujeres (p = 0,05). El promedio de días de hospitalización fue más alto en los pacientes jóvenes. En el eje I, el 68,52% de los pacientes presentaron patología del ánimo en su forma monopolar; 21,76% patología del ánimo en su forma bipolar y un 6,87% fueron diagnosticados con esquizofrenia. La comorbilidad en el eje I se presentó en un 17,94% de la muestra. Respecto al eje II, el 57,97% presenta algún trastorno de la personalidad, siendo el trastorno de personalidad limítrofe el más frecuente en ambos sexos (51,06% del total de pacientes con trastorno de la personalidad). Del análisis de la información destaca que las comorbilidades no influyeron de forma significativa en el promedio de los días de hospitalización. Conclusiones: Este estudio constituye un aporte para estimar los costos y la estadía promedio en una hospitalización de pacientes GES de salud mental en el sistema privado.

O crack em um cenário empedrado: articulações entre os discursos jurídico, médico e midiático / El crack en un entorno de piedras: los acuerdos entre los discursos jurídicos, médicos y medios de comunicación / The crack in a paved scene: the connection between the discourses legal, medical and media

O artigo aborda o surgimento do crack nas metrópoles brasileiras, o grande internamento de seus usuários na última década e a leitura midiática sobre o tema. A análise mostra a articulação entre os discursos jurídico, médico e midiático, com o objetivo de desempedrar a cena epidêmica que se estabelece, identificando alguns elementos que, dispersa e contraditoriamente, solidificam a questão. Busca-se, assim, suspender os nomes e as verdades que preenchem o personagem-objeto dessa cena - perfilado como jovem, pobre, violento - que, de modo contundente, desaparece num roteiro de exclusão.

El artículo analiza el surgimiento del crack en las metrópolis brasileñas, el gran número de hospitalizaciones de personas a su cargo en la última década y la lectura de los medios de comunicación sobre el tema. El análisis muestra la relación entre los discursos jurídicos, médicos y de los medios de comunicación, con el objetivo de desestabilizar la epidemia establecida, identificando algunos elementos dispersos y contradictorios que solidifican el tema. El objetivo es, pues, de suspender los nombres y las verdades que llenan el objeto de esta escena - jóvenes, pobres, violentos - que desaparecen en la ruta de la exclusión.

The article discusses the rise of crack in Brazilian cities, the excessive admission of its users in the last decade and the media coverage. The analysis shows the link between the discourses legal, medical and media, in order to break up the epidemic scene that is established, featuring some elements that dispersed and contradictorily, solidify the issue. It also aims to suspend the names and truths that fill the character of the scene-object - profiled as young, poor, violent - and that so strongly, disappears on a script by exclusion.

O tratamento extra-hospitalar em saúde mental na perspectiva do paciente reinternado / The treatment outside the psychiatric hospital from readmitted patient´s perspective / Tratamiento fuera del hospital, en vista del paciente con reinternación psiquiátrica

Este estudo teve por objetivo investigar o relato das experiências vividas por pacientes reinternados em relação aos serviços substitutivos de saúde mental. Utilizou-se abordagem qualitativa com entrevistas semi estruturadas a 22 pacientes com histórico de reinternação psiquiátrica. A interpretação dos dados foi fundamentada no paradigma emergente da Atenção Psicossocial. Os participantes, embora tenham reconhecido a qualidade do atendimento prestado nos serviços substitutivos de saúde mental, relataram limitações nesses serviços, como não funcionarem dia e noite, não proporcionarem atendimento à crise, longos intervalos entre retornos, brevidade das consultas, ausência de escuta e atendimento restrito ao controle da medicação. Os participantes também sugeriram intervenções que poderiam evitar ou substituir a internação. Nota-se que a insuficiência das respostas dos serviços substitutivos cria lacunas na assistência à saúde mental que acabam sendo preenchidas forçadamente pela internação. A reinternação psiquiátrica desvela o momento de transição entre o modelo centrado médico-hospitalar e o modo de atenção psicossocial.

This study aimed to investigate the narratives of the experiences of patients with psychiatric readmission regarding substitutive outpatient services for mental health. A qualitative approach was used with semistructured interviews applied to 22 patients with psychiatric readmission history. Data interpretation was based on the emerging paradigm of Psychosocial Care. Although the respondents recognized the quality of care provided by substitutive outpatient services for mental health, the participants reported limitations in these services, such as non-operating 24 hours, not to provide assistance during periods of crisis, long intervals between the returns to medical queries, the brevity of the consultation, lack of listening and limited attendance to control of the medication. The participants also suggested interventions that could prevent or replace hospitalization. Therefore, it was evident that the lack of answers from substitutive/alternative services leaves a gap in mental health care, which ends up being filled by forced hospitalization. The psychiatric readmission unveils the moment of transition between the medical-hospital centered model and the model of Psychosocial Care.

Este estudio tuvo como objetivo investigar las narrativas de las experiencias de los pacientes reinternantes respecto a los servicios de salud mental sustitutivos. Se utilizó un enfoque cualitativo con entrevistas semiestructuradas a 22 pacientes con reinternación psiquiátrica. Interpretación de los datos se basó en el paradigma emergente de Atención Psicosocial. Los participantes, a pesar de que reconoció la calidad de los servicios sustitutivos/alternativos recibidos en general, informaron las mismas limitaciones, como el no funcionamiento durante las 24 horas del servicio, no proporcionar respuesta a la crisis, largos intervalos entre las consultas, la brevedad de la consulta, la falta de escucha, la asistencia limita al control de la medicación. Los participantes también sugirieron intervenciones que podrían prevenir o reemplazar la hospitalización. La falta de respuesta de los servicios sustitutivos crea lagunas en la atención de la salud mental, que es llenado por el internamiento forzoso. La nueva hospitalización psiquiátrica presenta el momento de transición entre el modelo centrado en los hospitales y el modelo de Atención Psicosocial.

Caracterización de las readmisiones precoces en la hospitalización psiquiátrica / Characterization of early readmissions in psychiatric hospitalization

Objetivos: Describir y comparar las características clínicas y demográficas asociadas con la readmisión temprana comparada con las asociadas a readmisiones tardías y las personas que tienen solo una hospitalización. Método: Se revisó de forma retrospectiva los registros clínicos de los pacientes admitidos en un servicio de psiquiatría en Santiago de Chile, desde el 1 de julio de 2001 hasta el 30 de junio de 2010. Se comparan y analizan las características de las hospitalizaciones asociadas con readmisión temprana, readmisión tardía y aquellos con sólo una admisión. Resultados: La readmisión temprana fue precedida por hospitalizaciones más cortas en comparación con los pacientes que tenían una readmisión tardía. No hubo diferencias de género y edad, pero cuando se comparan los diagnósticos entre el grupo sin readmisión v/s el grupo con reingresos, encontramos que los trastorno psicóticos y el trastorno bipolar tienen una mayor representación en el grupo de la readmisión tardía, y el trastorno bipolar en el caso de reingreso precoz. Conclusiones: La readmisión temprana estaría relacionada principalmente con las características particulares de la enfermedad en cada individuo y se agrupan en los trastornos que por su naturaleza tienden a ser más crónicos y recurrentes.

Aims: Describe and compare clinical and demographic characteristics associated with early readmissions compared with those associated with delayed rehospitalizations and individuals having only one hospitalization. Methods: We retrospectively reviewed clinical and demographic records of all patients admitted to a psychiatric service in Santiago, Chile, from July 1, 2001 to June 30, 2010. We compare and analyze the characteristics of hospitalizations associated with early readmission, delayed readmision and no readmission. Results: Early readmission was preceded by shorter hospitalizations compared with patients who had a delayed admission in the period. There were no gender and age differences, but when comparing the diagnoses between the group without rehospitalization with the group with readmissions, we found that psychotic and bipolar disorder have greater representation in the group with delayed readmission, and bipolar disorder in the case of early readmission. Conclusions: Early readmission would be primarily related to the particular characteristics of each individual disease and disorders are grouped by their nature tend to be chronic and recurrent.

Conjurar a qualificação de violência: justificativas e práticas do recurso à coerção nas hospitalizações psiquiátricas / Conjurer la qualification de violence: justifications et pratiques du recours a la contrainte lors des hospitalisations psychiatriques / Conjuring up the qualification of violence: justifications and practices of the resource of coercion in psychiatric hospitalizations / Conjurar la calificación de violencia: justificaciones y prácticas del recurso a la coacción en las hospitalizaciones psiquiátricas

As hospitalizações sem consentimento estão no centro da acusação contra a Psiquiatria, por esta exercer coerções ilegítimas. Essa crítica é feita pelos próprios profissionais da área. Com cerca de 13 por cento de hospitalizações em duas modalidades definidas pela Lei 90-527, de 27/06/1990 - a hospitalização de ofício e aquela resultante da demanda de um terceiro -, o exercício da coerção é parte integrante do tratamento psiquiátrico e pode incluir reclusão em quartos de isolamento, tratamentos e outras coerções relativas às condições de hospitalização (vestimentas, visitas, recomendações, etc.). A partir de entrevistas com diferentes categorias de profissionais (médicos, enfermeiros e técnicos) e de observações etnográficas nos serviços de urgência psiquiátrica e num serviço de hospitalização, analisamos, por meio de uma abordagem compreensiva, a maneira pela qual os profissionais justificam o uso da coerção e definem seus limites, de maneira a afastar a qualificação de violência.

Les hospitalisations sans consentement n’ont cessé d’être au coeur de l’accusation portée contre la psychiatrie d’exercer des contraintes illégitimes, critique menée parfois par les professionnels eux-mêmes. Avec près de 13 percent des hospitalisations réalisées sous l’une des deux modalités définies par la loi du 27 juin 1990, l’hospitalisation d’office et à la demande d’un tiers, l’exercice de la contrainte est partie prenante du soin psychiatrique, et peut inclure placement en chambre d’isolement, administration de traitements, et autres contraintes concernant les conditions de l’hospitalisation (vêtements, visites, appels, etc.). A partir d’entretiens avec les différentes catégories de soignants (médecins, infirmiers et aides-soignants) et d’observations ethnographiques menées dans des services d’urgence psychiatrique et dans un service d’hospitalisation, nous avons analysé dans une approche compréhensive la manière dont les professionnels justifient le recours à la contrainte et en définissent les limites de façon à écarter la qualification de violence.

Hospitalization without consent is in the core of accusations against Psychiatry as it exerts illegitimate coercions, a criticism often expressed by professionals in the area themselves. With around 13 percent of the hospitalizations carried out in two modes defined by the Law dated June 27, 1990 - office hospitalization and that resulting from a third party’s demand - the exercise of coercion is an integral part of psychiatric treatment and may include reclusion in isolation rooms, administration of treatments and other coercions related to hospitalization conditions (clothing, visits, recommendations, etc.). Based on interviews with various categories of professionals (doctors, nurses and technicians), as well as on ethnographic observations in psychiatric urgency services and in one hospitalization service, we analyzed, by means of a comprehensive approach, the way professionals justify the use of coercion and define its limits, so as to evade the qualification of violence.

Las hospitalizaciones sin consentimiento están en el centro de las acusaciones contra la Psiquiatría, ya que esta ejerce coacciones ilegítimas, crítica que a veces hacen los propios profesionales del área. Cerca del 13 por ciento de las hospitalizaciones se realizan en dos modalidades definidas por la ley de 27 de junio de 1990 - la hospitalización de oficio y la que resulta de la demanda de un tercero -, el ejercicio de la coacción forma parte del tratamiento y puede incluir la reclusión en cuartos de aislamiento, administración de tratamientos y otras coacciones relativas a las condiciones de hospitalización (vestiduras, visitas, recomendaciones, etc.). Basándonos en entrevistas a diferentes categorías de profesionales (médicos, enfermeros y técnicos) y de observaciones etnográficas en los servicios de urgencia psiquiátrica y en un servicio de hospitalización, analizamos, a través de un abordaje comprensivo, como los profesionales justifican el uso de la coacción y definen sus límites para que no llegue a ser clasificada como una violencia.

Hospitalización psiquiátrica de niños y adolescentes I: revisión de la literatura / Impatient psychiatric treatment in children and adolescents: literature revision

The main findings on the literature about inpatient psychiatric treatment of children and adolescents is reported. The trend towards shorter lengths of stay and more intensive treatment has produced several changes and encouraged research on more effective treatments for severe cases undergoing decompensations in their illness. Brief hospitalization is seen as part of a continuum of specialized care. New models of treatment and outcome studies are reviewed, as well as treatment guidelines and recommendations.

Se revisan los principales hallazgos de la literatura sobre el tratamiento psiquiátrico hospitalizado de niños y adolescentes. La tendencia hacia estadías más cortas y tratamientos más intensivos, ha producido varios cambios y estimulado la investigación acerca de tratamientos más eficaces para casos graves que están sufriendo descompensaciones de su enfermedad. La hospitalización breve se inserta en un continuo de atención especializada. Se revisaron los nuevos modelos de tratamiento y estudios de evolución, además de las pautas y recomendaciones de tratamiento.

Hospitalización psiquiátrica de niños y adolescentes II: experiencia clínica en un hospital general privado / Impatient psychiatric treatment in children and adolescents: clinical experience in a general private hospital

Intensive short stay psychiatric hospitalization modality within a private general hospital is discussed as a part of a continuum of care for severe cases undergoing a decompensation of their illness. Diagnosis and treatment of 38 children and adolescents is described. Results and follow up are reported. All acute crisis were resolved and some new diagnoses were formulated. Patients received treatment for their acute symptoms, and started treatment for their core disorders. Coordinations for continuation of ambulatory treatment were implemented. Lessons learned from the experience and implications for future treatment programs are discussed.

Se analiza una modalidad de tratamiento intensivo de hospitalización psiquiátrica de corta estadía en un hospital general privado, como una parte del tratamiento de casos graves que están sufriendo una descompensación de su enfermedad. Se describe el diagnóstico y tratamiento de 38 niños y adolescentes. Se informan los resultados y el seguimiento. Todas las crisis agudas fueron resueltas y se formularon algunos diagnósticos nuevos. Los pacientes recibieron tratamientos para sus síntomas agudos e iniciaron tratamientos para sus enfermedades de base. Se implementaron coordinaciones para la continuación del tratamiento ambulatorio. Las lecciones aprendidas de la experiencia y sus implicaciones para planes de tratamiento futuros son discutidas.